所得金額調整控除の適用を受けた場合は、該当する要件に応じて、源泉徴収票の摘要欄に以下のように記載します。
| 要件 | 記載方法 |
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| 本人が特別障害者 | 記載不要 （「本人が障害者」の「特別」欄に「〇」をします。） |
| 同一生計配偶者が特別障害者 | 同一生計配偶者の氏名（調整） |
| 扶養親族が特別障害者 | 扶養親族の氏名（調整） |
| 扶養親族が23歳未満 |
ただし、上記「同一生計配偶者」または「扶養親族」の氏名が、源泉徴収票の「（源泉・特別）控除対象配偶者」欄、「控除対象扶養親族」欄または「16歳未満の扶養親族」欄に記載されている場合は、記載を省略できます。
| 参考 | 所得金額調整控除は、扶養控除と異なり、同一生計内に本人以外の所得者がいる場合に、いずれか一方のみの所得者に適用するという制限がありません。
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